Visual impairment induced by prosthetic cobaltism.

The case of a 68-year-old patient with visual loss secondary to prosthetic cobaltism is reported. The degeneration of the metallic hip prosthesis can produce a systemic absorption of cobalt with cardiac, neurological, endocrine, auditory, and visual manifestations. The diagnostic suspicion is confirmed by serum cobalt measurements. Treatment with early surgery and chelating agents can lead to improvement of the visual, and the other disorders.

Afectación visual por cobaltismo protésico / Visual impairment induced by prosthetic cobaltism

Se presenta el caso de un paciente de 68 años con pérdida visual secundaria a cobaltismo protésico. La degeneración de la prótesis metálica de cadera produce una absorción sistémica de cobalto con manifestaciones cardíacas, neurológicas, endocrinas, auditivas y visuales. La sospecha diagnóstica es confirmada mediante determinaciones séricas de cobalto, y un tratamiento con cirugía precoz y agentes quelantes puede generar una mejoría visual y del resto de síntomas (AU)

The case of a 68-year-old patient with visual loss secondary to prosthetic cobaltism is reported. The degeneration of the metallic hip prosthesis can produce a systemic absorption of cobalt with cardiac, neurological, endocrine, auditory, and visual manifestations. The diagnostic suspicion is confirmed by serum cobalt measurements. Treatment with early surgery and chelating agents can lead to improvement of the visual, and the other disorders (AU)

Evaluación de la absorción de mercurio tras la aplicación cutánea de una solución antiséptica de merbromina / Evaluation of the absorption of mercury after the cutaneous application of an antiseptic solution of merbromine

La merbromina es un medicamento derivado del mercurio con una indicación aprobada para su aplicación sobre la piel como antiséptico. El objetivo del estudio es evaluar la capacidad de absorción del mercurio al aplicar una solución de merbromina sobre piel de cerdo. Se estudiaron 8 animales (7 en el grupo experimental y 1 control) en los que se realizaron tres heridas sobre las que se aplicó un antiséptico a base de merbromina o suero salino. Se tomaron muestras de sangre en tiempo cero y a las 2 h, 4 h, 6 h y 24 h después de la exposición. Las concentraciones de mercurio en sangre fueron en todos los casos y muestras inferiores a los 3 µg/L. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas al comparar las concentraciones de mercurio en sangre entre los tiempos T0-T2, T0-T4, T0-T6 y T0-T24. La aplicación de merbromina es segura desde el punto de vista toxicológico. (AU)

Merbromine is a medicine derived from mercury with an approved indication for application to the skin as an antiseptic. The objective of the study is to evaluate the absorption capacity of mercury when applying a merbromine solution on pig skin. Eight animals (7 in the experimental group and 1 control) were studied in which three rounds were made to which an antiseptic based on merbromine or saline solution was applied. Blood samples were taken at zero time and at 2 h, 4 h, 6 h and 24 h after exposure. Blood mercury concentrations were in all cases and samples below 3 µg/L. No statistically significant differences were found when comparing blood mercury concentrations between times T0-T2, T0-T4, T0-T6 and T0-T24. The application of merbromine is toxicologically safe. (AU)

Intoxicación por Amanita phalloides / Amanita phalloides poisoning

No disponible

Toxicidad por rodenticidas anticoagulantes / No disponible

No disponible

Drogas emergentes (III): plantas y hongos alucinógenos / Emergent drugs (III): hallucinogenic plants and mushrooms

Se ha observado un aumento del consumo de sustancias vegetales con efecto alucinógeno, algunas de ellas asociadas a ceremonias religiosas ancestrales, siendo muchas de estas sustancias legales o con una regulación parcial. Salvia divinorum es un potente agonista de los receptores kappa, con propiedades disociativas y alucinógenas, de inicio rápido y corta duración. El Kratom (Mytragyna speciosa), posee como alcaloide principal la mitraginina, con efectos estimulantes a dosis bajas (efecto coca-like), y efectos sedativos (efecto opioide-like) a dosis altas. Se han detectado varias muertes asociadas a su consumo. El consumo de hongos alucinógenos aparece de forma cíclica, aunque se ha incrementado su oferta on-line. Se consumen buscando sus efectos alucinógenos sobre todo los pertenecientes a la familia de los psilocybes, los cuales contienen triptaminas con efecto alucinógeno, similar al LSD. El peyote (Lophophora williamsii), cactus rico en mescalina (trimet oxifeniletilamina), produce alucinaciones de los cinco sentidos, y forma parte de la cultura religiosa de los indios norteamericanos. Las daturas, de gran ubicuidad, producen un cuadro anticolinérgico y efectos sobre el sistema nervioso central (delirios, alucinaciones, etc), por su alto contenido en atropina y escopolamina. Otras sustancia utilizadas por sus efectos alucinatorios incluyen la bebida conocida como ayahuasca, y semillas para preparación de infusiones como el Ololiuqui, la Gloria de la mañana (Ipomoea violacea), la Rosa de Hawai (Argyreia nervosa), la Ruda borde (Peganum harmala), y la Iboga (Tabernan the iboga) (AU)

An increase in the consumption of vegetable substances with a hallucinogenic effect has been observed. Some of these substances are associated with ancestral religious ceremonies, while many of them are legal or are partially regulated. Salvia divinorum is a powerful kappa receptor agonist, with dissociative and hallucinogenic properties, which startquickly and have a short duration. Kratom (Mytragyna speciosa) has mitragynine as its principal alkaloid, with stimulating effects at low doses (coke-like effect), and sedative effects(opiate-like effect) at high doses. Several deaths from its consumption have been detected. The consumption of hallucinogenic mushrooms appears in cyclic form, although there has been increase in their online offer. They are consumed in search of their hallucinogenic effects, above all those belonging to the family of psilocybes, which contain tryptamines with a hallucinogenic effect similar to LSD. Peyote (Lophophora psilocybes), a cactus rich in mescaline (trimet oxifeniletilamina),produces hallucinations of the five senses, and forms part of the religious culture of the North American Indians. Daturas, which are ubiquitous, produce anticholinergic symptoms and effects on the central nervous system (delirium, hallucinations, etc.), due to their high atropineand scopolamine content. Other substances used for their hallucinogenic effects include the drink known as ayahuasca, and seeds for preparing infusions like Ololiuqui, Morning Glory (Ipomoea violacea), Hawaian Baby Wood rose (Argyreia nervosa), Syrian Rue (Peganum harmala) and Iboga Rootbark (Tabernan the iboga) (AU)

Demanda al servicio de urgencias de profilaxis para infecciones de transmisión sexual tras prácticas sexuales de riesgo / Sexual risk behavior and demand for prophylaxis for sexually transmitted diseases

Objetivos: Analizar las características de las consultas a urgencias en demanda de profilaxis para las infecciones de transmisión sexual (ITS) tras una práctica sexual de riesgo. Método: Durante 6 meses se han revisado las demandas de profilaxis atendidas en el servicio de urgencias tras una práctica sexual de riesgo. Se utilizaron como variables datos epidemiológicos, tipo de práctica, motivo de consulta, tratamiento profiláctico y coste económico. Resultados: Se han incluido 189 pacientes con una edad media de 32,5 (8,3) años. De ellos, 162 eran hombres (85,7%). El 67,2% eran españoles. Ciento trece casos (59,8%)eran hombres que tuvieron sexo con otros hombres (HSH), con pareja VIH positiva(30,7%) o de estatus serológico desconocido (61,9%). Usaron preservativo el 49,7%de pacientes, pero consultaron por su rotura o pérdida el 45,5%. La penetración anal, activa o pasiva, fue la práctica sexual más frecuente (53,4%). El 85,2% recibió tratamiento profiláctico para el VIH con antirretrovirales durante 28 días, el 77,2% recibió también profilaxis antibiótica para otras ITS y un 22,8% inició inmunización para virus hepatotropos. El coste medio de la visita y de la profilaxis administrada o prescrita en urgencias fue de 858 (275) euros por paciente. Conclusiones: La práctica sexual de riesgo como motivo de consulta a urgencias es frecuente, principalmente entre un hombre que practica sexo con otro hombre. La mayoría de pacientes acude por una rotura del preservativo, pero casi la mitad no lo usan a pesar de desconocer el estado serológico de la pareja o ser ésta portadora del VIH. La consulta a urgencias y el tratamiento farmacológico generan un coste económico elevado (AU)

Objective: To analyze the characteristics of patients coming to the emergency room seeking postexposure prophylaxis for sexually transmitted diseases (STDs) after high-risk sex. Methods: Over a 6-month period, emergency requests for postexposure STD prophylaxis were reviewed. We recorded epidemiologic variables, type of sexual risk behavior, reason for coming to the emergency room, STD prophylaxis prescribed, and cost. Results: A total of 189 patients with a mean (SD) age of 32.5 (8.3) years were included; 162 (85.7%) were men and67.2% were Spanish. One hundred thirteen (59.8%) were men who had sex with men; the partner was seropositive for human immunodeficiency virus (HIV) in 30.7% of the cases or of unknown serostatus in 61.9%. Condoms were used by49.7%, but 45.5% reported breakage. The most frequent practice was anal penetration (active or passive) (53.4%).Twenty-eight days of preventive HIV antiretroviral therapy was prescribed for 85.2%; 77.2% also received prophylactic antibiotics for other STDs, and 22.8% started immunization against hepatropic viruses. The mean cost per visit and preventive treatment administered or prescribed in the emergency department was €858 (€275).Conclusions: Sexual risk behavior is a frequent reason for emergency department visits, particularly among men who have sex with men. A large proportion of patients come because a condom has broken, but nearly half do not use a condom even when they do not know the serostatus of the partner or know the partner is seropositive for HIV. Emergency care and pharmacologic treatment for these patients are costly (AU)

[Emergent drugs (III): hallucinogenic plants and mushrooms]. / Drogas emergentes (III): plantas y hongos alucinógenos.

An increase in the consumption of vegetable substances with a hallucinogenic effect has been observed. Some of these substances are associated with ancestral religious ceremonies, while many of them are legal or are partially regulated. Salvia divinorum is a powerful kappa receptor agonist, with dissociative and hallucinogenic properties, which start quickly and have a short duration. Kratom (Mytragyna speciosa) has mitragynine as its principal alkaloid, with stimulating effects at low doses (coke-like effect), and sedative effects (opiate-like effect) at high doses. Several deaths from its consumption have been detected. The consumption of hallucinogenic mushrooms appears in cyclic form, although there has been increase in their online offer. They are consumed in search of their hallucinogenic effects, above all those belonging to the family of psilocybes, which contain tryptamines with a hallucinogenic effect similar to LSD. Peyote (Lophophora psilocybes), a cactus rich in mescaline (trimetoxifeniletilamina), produces hallucinations of the five senses, and forms part of the religious culture of the North American Indians. Daturas, which are ubiquitous, produce anticholinergic symptoms and effects on the central nervous system (delirium, hallucinations, etc.), due to their high atropine and scopolamine content. Other substances used for their hallucinogenic effects include the drink known as ayahuasca, and seeds for preparing infusions like Ololiuqui, Morning Glory (Ipomoea violacea), Hawaian Baby Woodrose (Argyreia nervosa), Syrian Rue (Peganum harmala) and Iboga Rootbark (Tabernanthe iboga).

Encuesta a urgenciólogos sobre el papel del laboratorio en el manejo de las intoxicaciones agudas / Role of laboratory tests in managing acute poisonings: a survey of emergency physicians

Objetivo: Evaluar mediante una encuesta la percepción que los facultativos que atienden a pacientes intoxicados agudos tienen sobre el papel del laboratorio y conocer la importancia subjetiva que otorgan a determinadas pruebas para realizar el manejo clínico de las intoxicaciones agudas frecuentes. Método: La encuesta se dirigió a urgenciólogos que trabajan en servicios de urgencias(SU) de dos hospitales con Unidades de Toxicología Clínica (UTC) y médicos asistentes a cursos de formación toxicológica. Se solicitaba: datos profesionales, grado de importancia atribuida a las pruebas del laboratorio para las diferentes etapas asistenciales, un máximo de tres pruebas fundamentales para el cuidado de 17 intoxicaciones agudas e indicar una determinación de analítica básica y que no se realizase en su laboratorio. Resultados: Ochenta y ocho encuestas se consideraron válidas, de las cuales 69 (78%)se recogieron en cursos y 19 (22%) en 2 SU. La etapa asistencial a la cual los facultativos encuestados otorgan una mayor importancia al laboratorio es la etapa diagnóstica, independientemente del grupo al que pertenecen (62% si pertenecen a SU y 58% si asistieron a cursos). El papel del laboratorio es más relevante (p < 0,05) para aquellos médicos encuestados que trabajan en SU de los hospitales con UTC (52%) que para los (..) (AU)

Objective: To survey physicians who treat acute poisoning cases to determine their attitudes toward laboratory testing in these cases and also toward certain tests for the management of common poisonings. Methods: A questionnaire was sent to physicians working in the emergency departments of 2 hospitals with toxicology units and to physicians attending toxicology training courses. Survey items asked about professional data; the degree of importance the physicians attached to laboratory testing at different stages in the care process; which 3 tests the respondents considered important in 17 different acute poisoning scenarios; and which laboratory test they considered highly important was unavailable at the hospitals where the physicians worked. Results: Eighty-eight valid questionnaires were returned; 69 of them (78%) were from physicians attending toxicology courses and 19 (22%) were from emergency room physicians. The respondents in both groups believed that laboratory tests were most important when cases of acute poisoning were being diagnosed; 62% of the emergency department physicians and 58% of the trainee physicians expressed that opinion. More emergency department physicians at(..)(AU)

Ofidismo en la península Ibérica / Snake venom poisoning in the Iberian peninsula

En la península Ibérica hay 13 especies autóctonas de ofidios. Diez de ellas pertenecen a la familia de los colúbridos, que no son venenosos excepto la culebra bastarda y la culebra de cogulla. Las 3 especies de vipéridos (víbora áspid, víbora hocicuda y víbora de Seoane) son venenosas y son la causa más frecuente de envenenamiento por ofidios en España. Una serie de rasgos permiten diferenciar ambas familias e incluso identificar a cada una de las especies. La identificación de la especie y de los signos y síntomas de envenenamiento son importantes para el correcto tratamiento del paciente. En esta actualización se exponen las claves que permiten diferenciar las diversas especies de ofidios, así como las bases de la terapéutica extrahospitalaria (primeros auxilios y tratamiento inicial en el centro de salud) y hospitalaria de las mordeduras de serpiente (AU)

Thirteen species of snakes are native to the Iberian peninsula. Ten belong to the Colubridae family and, except for the Montpellier snake and the False smooth snake, they are not poisonous. The three species of Viper (Asp viper, Snub-nosed viper and Seoane’s viper) are poisonous and are the most common cause of snake venom poisoning in Spain. A number of features differentiate the two families and even enable individual species to be identified. This identification of the species, as well as the signs and symptoms of poisoning are important for correct patient management. This update outlines the key features that enable the various species of snakes to be identified, and the basis of outpatient (first aid and initial medical treatment) and hospital treatment of snake bites (AU)

Valoración del riesgo de hepatotoxicidad en la intoxicación aguda por paracetamol cuando no es posible aplicar el nomograma de Rumack-Matthew / Assessing risk of liver toxicity in acute paracetamol intoxication when basing treatment on a Rumack-Matthew toxicity nomogram is not feasible

El nomograma de Rumack se utiliza para indicar el tratamiento antidótico con N-acetil-cisteína(NAC) en la intoxicación por paracetamol (PCT), pero tiene varias limitaciones de uso.La semivida de eliminación (t1/2) del PCT se incrementa a más de cuatro horas en caso de hepatotoxicidad. El objetivo de este trabajo es describir las características de los pacientes intoxicados por PCT de una serie en los que la aplicación del nomograma de Rumack nunca fuera posible y valorar su riesgo de hepatotoxicidad a través de la estimación de la t1/2.Se incluyeron los pacientes con una sobredosificación o intoxicación por PCT que acudieronal Hospital de Son Dureta de Palma de Mallorca y al Hospital Clínic de Barcelona durante un periodo de 5 años (julio 2005-julio 2010) en los que se dispusiera de al menos 2 determinaciones de PCT. La estimación de la t1/2 se realizó mediante un cociente entre dos determinaciones consecutivas separadas por un intervalo de tiempo de 2 o más horas. De 11 pacientes intoxicados por PCT a los que no se les pudo aplicar el nomograma de Rumack, tres desarrollaron hepatotoxicidad, dos de ellos fueron intoxicaciones accidentales producidas por ingesta fraccionada del fármaco y el tercero una intoxicación con intencionalidad suicida. En todos ellos la estimación del cálculo de la t1/2 puso de manifiesto que era superior a 4 horas. Proponemos que se complemente al nomograma de Rumack con la estimación de la t1/2 en los casos de intoxicación por PCT, y que esta estimación de la t1/2 sea la que aporte la información sobre la posible hepatotoxicidad de la intoxicación. Esto debe hacerse al menos en los casos en que existan dudas o se desconozca el tiempo transcurrido de la ingesta, o la misma haya sido fraccionada (AU)

The Rumack-Matthew nomogram is used to guide treatment with N-acetylcysteine (NAC) as an antidote for paracetamolintoxication, but this approach has limitations. The elimination half-life of paracetamol increases to over 4 hours in the presence of hepatic toxicity. The aim of this study is to describe the characteristics of a series of cases of paracetamol toxicity in which anomogram could not be used; the patient’s risk was assessed by means of the elimination half-life. Patients with paracetamolintoxication from a single or cumulative overdose who came to Hospital de Son Dureta de Palma de Mallorca and Hospital Clínic de Barcelona over a 5-year period (July 2005-July 2010) were included if the findings of at least 2 immunoas says for paracetamol concentration were available. Half-life was estimated by means of the ratio between 2 consecutive concentrations determined 2 hours apart. Of 11 patients with paracetamol intoxication for whom a Rumack-Matthew nomogram was not used, 3 had liver toxicity. Two of them were accidental intoxications caused by ingesting several doses of the drug. The third was an attempted suicide. In all cases, the elimination half-life exceeded 4 hours. We suggest that in cases of paracetamol intoxication the Rumack-Matthew nomogram be complemented by calculation of the elimination half-life, which will provide an indication of possible liver toxicity in these patients. This approach should be chosen at least when there are doubts about when paracetamol ingestion occurred or if intoxication is the result of several doses (AU)

Riesgos de la digoxina en el anciano / No disponible

No disponible

Intoxicaciones agudas por setas / Acute mushrooms poisoning

La recolección y consumo de setas silvestres por sujetos sin conocimientos micológicos, y la ingesta accidental en niños son responsables de un número creciente de intoxicaciones. Es raro que la atención urgente a un intoxicado por hongos se efectúe en base a la confirmación de la especie o al aporte del ejemplar, por lo que resulta crucial conocer los síndromes tóxicos. La mayoría de estos cuadros son leves. La mortalidad se relaciona habitualmente con el desarrollo de necrosis hepática potencialmente mortal tras consumir Amanita phalloides u otras especies que contienen amatoxinas. No existe un tratamiento con evidencia científica y éste se fundamenta en medidas de soporte. A propósito de este caso se analizan las claves para llegar a un diagnóstico sindrómico basándose en el período de latencia y se describen los cuadros más representativos, así como la actitud terapéutica. Además se exponen otros hongos que pueden producir manifestaciones clínicas peculiares y excepcionales (AU)

The collection and consumption of wild mushrooms by individuals with no mycological knowledge and their accidental ingestion by minors are responsible for a growing increase of poisonings. It is not usual for emergency care of a patient affected by mushroom poisoning to be based on recognition of the responsible species of fungus or access to a sample of the mushroom consumed. It is this reason knowledge of toxidromes is crucial. In the majority of cases, the symptoms are weak. Mortality is usually related to the development of potentially fatal liver necrosis after consumption of the fungus Amanita phalloides and others which contain amatoxins. Treatment is based on support measures but no specific treatments exist that are based on scientifically proven studies. In the following article the clues used in diagnosing which make it possible to carry out asyndromic diagnosis based on a period of latency will be analyzed. The mushrooms that are responsible for the most common syndromes, therapeutic options, as well as varieties of toxic fungus which may produce peculiar and exceptional symptoms are also reported (AU)

Utilización y coste de los antídotos en dos servicios de urgencias hospitalarios / Use and cost of antidotes in 2 hospital emergency department

Objetivo: Los antídotos constituyen una medida básica para el tratamiento de determinadas intoxicaciones agudas. El objetivo de este estudio es describir la utilización de antídotos en la práctica clínica de los servicios de urgencias (SU) de dos hospitales y precisar el coste que representa la terapéutica antidótica respecto al coste global del tratamiento farmacológico del enfermo intoxicado. Método: Estudio prospectivo y descriptivo, diseñado para conocer la utilización y el coste farmacéutico de los antídotos administrados en los SU de dos hospitales universitarios. El periodo de recogida de datos fue de marzo a noviembre de 2006. Las variables evaluadas fueron el uso, la idoneidad y la eficacia del antídoto, así como el coste del tratamiento farmacológico (antídotos y medicación concomitante).Resultados: Se realizaron 228 administraciones de 14 antídotos diferentes a 184 pacientes(el 8,7% de las intoxicaciones agudas atendidas durante el periodo de estudio).Se consideró que el uso del antídoto había estado justificada para intentar revertir los efectos del tóxico en el 85,3% de los casos, correspondientes a 10 de los 14 antídotos utilizados. Tras la administración, se consiguieron los efectos esperados en el 73,9% de los casos. El 16% de las administraciones de flumazenilo y el 4% de las de naloxona no estuvieron bien indicadas. Se observaron reacciones adversas en el 6,5% de las administraciones. El coste que representaron los antídotos respecto al coste global del tratamiento farmacológico de los pacientes intoxicados fue del 81,97%, cifra que supone el1,1% del gasto farmacológico total del SU durante el periodo de estudio. Conclusiones: La indicación de los antídotos en urgencias fue globalmente adecuada, pero no exenta de efectos secundarios. El flumazenilo y la naloxona fueron utilizados con excesiva frecuencia. El coste económico que representa el tratamiento con antídotos es muy bajo (AU)

Background and objectives: Antidotes are basic resources among the options available for treating certain types of acute intoxication. The aim of this study was to describe the use of antidotes in the emergency departments of 2hospitals and to determine the cost of using these drugs in the context of the overall treatment of patients who have been poisoned. Material and methods: Prospective descriptive study of the use and cost of antidotes administered in the emergency departments of 2 university teaching hospitals. Data were collected from March through November 2006. Variables assessed were the use, suitability, and efficacy of each antidote, and the total expenditure on drugs (antidotes plus other medications).Results: Antidotes were administered 228 times to 184 patients (8.7% of acute intoxications attended during the study period). Use of the antidote was considered justified in the attempt to reverse the effect of poisoning in 85.3% of the cases, corresponding to 10 of the 14 antidotes used. The expected reversal was achieved in 73.9% of the cases. Use was inappropriate in 16% of the administrations of flumazenil and 4% of the administrations of naloxone. Adverse events were recorded in 6.5% of the cases in which antidotes were used. Expenditure on antidotes accounted for 81.97% of the total amount spent on the pharmacologic treatment of poisoned patients and 1.1% of the amount spent on all drugs used in emergency department care during the study period. Conclusions: The use of antidotes in the emergency department is largely appropriate but not free of side effects. Flumazenil and naloxone were used too often. Expenditure on antidotes is very low (AU)